سكري الحمل
سكري الحمل
يعرف بارتفاع نسبة السكر في الدم بنسب متفاوتة عن الحد الطبيعي ويكتشف لأول مرة خلال فترة الحمل
د ماهر إرشيد
إستشاري أمراض الغدد الصماء والسكري والباطنية
- 90% من حالات سكري الحمل يختفي بعد الولادة و10% من هذه الحالات تحتاج لاستمرار العلاج، خاصة إذا كانت المرأة تشكو من زيادة في الوزن.
- يظهر سكري الحمل عادة في النصف الأخير من الحمل بينما يظهر بصورة مبكرة في الحمل التالي.
- إذا تم اكتشاف السكري في الأشهر الأولى من الحمل فمن المحتمل أن تكون المرأة مصابة به من قبل من دون أن تعلم بذلك ولكنه يعتبر سكري حمل.
- يعالج سكري الحمل أولاً بالحمية الغذائية لمدة أسبوعين، وإذا لم ينتظم تعطى المرأة الأنسولين.
- وكما ذكرنا سابقاً فإن 90% من الحالات يختفي السكري بعد الولادة ولا داعي لأخذ الأنسولين بعد ذلك.
- لا يعتبر السكري سكر الحمل إذا أصيبت به المرأة قبل الحمل فقط.
- يجب على المرأة المرضعة الاستمرار بعلاج الأنسولين لأنه أمان على الرضاعة.
من هي المرأة الحامل المعرضة لسكري الحمل؟
- إذا كان أحد أقاربها من الدرجة الأولى مصابا بالسكري (أم، أب، أخ).
- عمرها فوق 25 سنة.
- تعاني من زيادة في الوزن قبل الحمل.
- إذا أصيبت بسكري الحمل خلال حمل سابق.
- إذا تعرضت للإجهاض من قبل.
- إذا كان وزن طفلها من حمل سابق 4 كغم أو أكثر.
- إذا كانت من مجتمع نسبة الإصابة بالسكري عالية وللأسف نسبة الإصابة به في بعض البلدان العربية مرتفعة .25-20
متى ينصح بعمل فحوصات للتأكد من وجود سكري حمل؟
- ما بين الأسبوع 28-24من الحمل.
- قبل هذه المدة وعند اكتشاف الحمل إذا توفرت بعض العوامل السابقة الذكر.
- إذا كانت نتيجة الفحص طبيعية في بداية الحمل يعاد في الفترة ما بين الأسبوع 28-24 من الحمل.
طريقة الفحص
تعطي المرأة الحامل 50 جم من الجلوكوز مذابا في الماء )غير صائمة) وبغض النظر عن آخر وجبة تناولتها.
إذا كانت نسبة السكر بعد ساعة 140 ملغم % أو أكثر يعمل فحص آخر )صائمة من 8-12 ساعة) ومن دون تخفيف نسبة النشويات في الوجبات خلال الثلاثة أيام التي تسبق الفحص.
يجب إتباع ما يلي
- يعمل فحص السكري وهي صائمة .
- تعطى المرأة الحامل 75 غم جلوكوز مذاب في الماء 500-400 ملل.
- يعمل فحص السكر بعد ساعة، ساعتين بعد إعطائها الجلوكوز.
ما هي النسب الطبيعية؟
- صائمة أقل من 95 ملغم%
- بعد ساعة أقل من 180 ملغم%
- بعد ساعتين أقل من 155 ملغم%
- أما إذا وصلت هذه النسب لتلك القيم المذكورة أعلاه في فحص أو أكثر تكون المرأة الحامل مصابة بسكري الحمل.
وأنوّه بأنه عند إجراء تلك الفحوصات:
- يجب أن لا تكون الحامل مريضة أو تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة.
- الإنتظار في المختبر جالسة أثناء الفحوصات وعدم الحركة الزائدة.
- أن لا تكون نائمة في المستشفى.
- عدم التدخين.
عدم إتباع ذلك قد يعطي نتائج مرتفعة خاطئة وهذا يؤثر سلبيا على حالتها النفسية.
إذا كانت نسبة السكري عند الحامل (صائمة) 126 ملغم % أو أكثر وكانت نسبته بعد الأكل بساعتين 200 ملغم % أو أكثر، فالمرأة مصابة بسكري الحمل ولا داعي لعمل الفحص السابق الذكر (أي يجب عدم إعطائها الجلوكوز).
علاجه
- الحمية الغذائية تحت أشراف أخصائية تغذية ولمدة أسبوعين.
- إذا لم تصل نسبة السكر في الدم للقيمة المطلوبة تُعالج بالأنسولين تحت إشراف الطبيب المختص؛ كما يوجد الآن علاج عن طريق الفم متفق عليه عالميا ولا يؤثر على الحمل ويكون تحت إشراف الطبيب المختص.
نسبة السكري المطلوبة عند المرأة الحامل
- صائمة 95-70ملغم%
- بعد الوجبة بساعة أقل من 140 ملغم%
- بعد الوجبة بساعتين أقل من 120 ملغم%
- الفحص التراكمي (HBAIC) أو أقل من 6%
- تنصح المرأة الحامل المصابة بسكري الحمل بعمل فحوصات منزلية عدة مرات في اليوم (صائمة، بعد الوجبات بساعتين).
ولكي تتجنب المرأة الحامل وجنينها المضاعفات التي يسببها سكري الحمل يجب أن تكون النسب عندها قريبة جداً من النسب المذكورة أعلاه و بذلك تكون كالمرأة العادية غير المعرضة لتلك المضاعفات.
مضاعفات سكري الحمل على الجنين:
يتكون الجنين خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل لذلك كلما كانت نسبة السكر في الدم طبيعية خلال هذه الفترة نكون قد تجنبنا حدوث التشوهات الخلقية أو موت الجنين داخل الرحم.
أما في المرحلة المتوسطة من الحمل فإن زيادة السكر في الدم عند المرأة تعرض الجنين إلى زيادة في وزنة حيث أن سكر الأم يدخل للجنين عن طريق المشيمة وهذا بدوره يحفز بنكرياس الجنين ليفرز الإنسولين بكمية أكثر مما يؤدي إلى زيادة وزنه وحجمه 4 كغم أو أكثر .أما بعد الولادة فيتعرض الجنين لهبوط السكر في الدم وسوء التغذية ونقص بنسبة الكالسيوم بالدم وزيادة نسبة الصفار عند الولادة.
مضاعفات سكري الحمل عند الأم
- كبر وزن الجنين وحجمه يعرض الأم للولادة القيصرية.
- تكون معرضة أكثر للإصابة بتسمم الحمل.
- احتمال استمرار الإصابة بالسكري بعد الولادة وخاصة إذا كانت تعاني من زيادة الوزن.
- السكري الحمل يعرض المرأة للإصابة بالسكري من النوع الثاني خلال السنوات اللاحقة وقد تصل النسبة من 50 - 5 %من الحوامل المصابات بسكري الحمل.
يجب ملاحظة أنه عند توفر العوامل التالية (زيادة في الوزن، العامل الوراثي، زيادة نسبة السكري خلال فترة الحمل والحاجة إلى الأنسولين) ،وإذا كانت نسبة التحول إلى سكري الدائم أكبر، ننصح بعمل فحص السكري بعد الولادة بـ 10-6 أسابيع لاكتشاف وجود سكري دائم .وذلك بعمل فحص سكري (صائمة) وبعد ساعتين من إعطائها 75 غم جلوكوز مذابا بالماء فإذا كانت نسبة السكر عندها 126 ملغم % أو أكثر وهي صائمة وبعد ساعتين من إعطائها 75 غم جلوكوز كانت النسبة 200 ملغم % أو أكثر هذا يعني أنها مصابة بالسكري الدائم.
وأخيرا أود أن أقول للمرأة المصابة بسكري الحمل أنه باستطاعتها التغلب عليه وتجنب مضاعفاته باتباع التعليمات والتقيد بنصائح الطبيب وعلاجه حتى يرزقها الله عز وجل طفلاً معافا ومتمتعاً بالصحة وبإمكانها أيضا تثقيف مثيلاتها من الحوامل بإعطائهن المعلومات الصحيحة.
مجلة المستشفى العربي – عدد نيسان (أبريل) 2018 رقم 139 – صفحة 44
