التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي يوفر ”خريطة طريق“ للجراحة في مناطق الدماغ التي كانت تعتبر غير قابلة للجراحة سابقًا
التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي يوفر ”خريطة طريق“ للجراحة في مناطق الدماغ التي كانت تعتبر غير قابلة للجراحة سابقًا
بالنسبة لمنظم الفعاليات جوناثان وايدنر، كان السفر أمرًا طبيعيًا. بصفته مضيف طيران سابقًا زار وايدنر أكثر من 50 دولة، كان قد توقّع رحلة اعتيادية على متن طائرة خاصة لزبون. ولكن في 13 أغسطس 2012، أثناء انتظاره موعد الإقلاع، أصبح كل شيء مظلمًا.
عانى وايدنر، البالغ من العمر آنذاك 38 عامًا، من نوبة صرع حادّة وتوقف قلبه. تم نقله على الفور إلى مستشفى محلي في سانت لويس، حيث قضى الأطباء أسبوعًا في محاولة تحديد السبب.
أجرى المعالجون المختصون إختبارات لأمراض مختلفة قبل أن يستنتجوا أنه من المحتمل أن يكون لديه ورم في الدماغ. نصحوه بالعودة إلى المنزل لتلقي الرعاية، لكن وايدنر لم يكن يعرف بعد ما إذا كان سينجو من هذا الورم.
جراحة لإزالة جزء من الورم
تلقى وايدنر الرعاية الأولية من خلال مستشفى كوك كاونتي هيلث في شيكاغو. شخّصه الأطباء بورم قليل الخلايا الدبقية، وهو ورم ينشأ في الدماغ، ووصفوا له أدوية مضادة للصرع إلى جانب الستيرويدات للسيطرة على التورم.
أحاله صديق إلى جرّاح أعصاب متخصص في الأورام في نورث وسترن ميديسن، حيث أجرى أول عملية جراحية له في أوائل عام 2013.
نظرًا لموقع الورم، لم يتمكن الجرّاح من إزالة سوى حوالى 60% منه بأمان. خضع وايدنر للعلاج الإشعاعي ولكنه ظل يعاني من النوبات. قال:”كانت النوبات متقطعة – ربما واحدة في الأسبوع“.
استمر وايدنر في تناول أدوية مختلفة، بما في ذلك جرعات أعلى وأعلى من الدواء المضاد للصرع، وكان عليه أن يخضع للمراقبة بانتظام.
عندما انتقل إلى سان دييغو في عام 2014، وجد مقدم رعاية جديدًا، الدكتور ديفيد بيتشيوني، متخصص في أورام الجهاز العصبي في مستشفى يو سي سان دييغو هيلث. كان كل شيء مستقرًا حتى صيف 2018، عندما أبلغه الدكتور بيتشيوني أن الورم بدأ في النمو من جديد.
خريطة دماغ ثلاثية الأبعاد لتوجيه الجراحة
سعى وايدنر، الذي كان متعبًا من العلاجات والنوبات المستمرة، للحصول على رأي ثانٍ وتمت إحالته إلى الدكتورة ليا نغيمفو، مديرة الخدمة السريرية لأورام الجهاز العصبي في يو سي إل إيه هيلث. أوصت الدكتورة نغيمفو بإجراء عملية جراحية ثانية وأحالته إلى جرّاحة الأعصاب الدكتورة ليندا لياو، مديرة برنامج أورام الدماغ في يو سي إل إيه.
في اجتماعهم الأول، أصيب وايدنر بنوبة في مكتب الدكتورة لياو. قالت لياو، وهي عضو في مركز جونسون الشامل للسرطان التابع ليو سي إل إيه هيلث: ”لحسن الحظ، لم تكن نوبة كبيرة، ولكن كان من الواضح أنه يعاني من نوبات مستعصية على الرغم من الأدوية وكان بحاجة إلى إزالة المزيد من الورم“.
نظرًا لتعقيد الجراحة، أرادت الدكتورة لياو خريطة دماغ مفصلة لتوجيه العملية.
هنا يأتي دور التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI). قالت الدكتورة لياو: ”نحن أحد المراكز الرائدة التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي مع رسم خرائط الدماغ أثناء العملية. تتيح لنا هذه التقنية استخدام التصوير المتطور وتحفيز الدماغ في الوقت الفعلي لتحسين جراحاتنا“.
كان ورم وايدنر في الشقين الأمامي والجداري الأيسر، بالقرب من المناطق الحركية الحسية الأولية واللغوية، مما جعل الجراحة أكثر صعوبة. يتحكم الجانب الأيسر من الدماغ باللغة والذاكرة والوظائف الإدراكية العليا. أثناء فحص ما قبل الجراحة، طُلب من وايدنر أداء مهام محددة أدت إلى إضاءة المناطق المسؤولة عن هذه المهام في دماغه على فحص الدماغ. ساعد ذلك في تحديد المناطق التي يجب تجنبها أثناء الجراحة.
قالت الدكتورة لياو: ”يتطلب الأمر معالجة لاحقة مكثفة لتفسير فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتحديد الموقع الجراحي“. شبهت عملية رسم الخرائط بإجراء جراحة افتراضية مسبقًا. قالت: ”إنها خريطة تفاعلية – نحن قادرون على رسم خرائط ليس فقط للخلايا العصبية، ولكن أيضًا لجميع المسارات الليفية المتصلة بتلك الخلايا العصبية“. ومع ذلك، ”أثناء الجراحة، ما زلنا نحفز الخلايا العصبية لتحديد ما إذا كانت تعمل أثناء إزالة الورم“. باستخدام رسم الخرائط الوظيفية المدمجة مع الملاحة أثناء العملية، حدد الجراحون مناطق لتحفيزها وقياس الاستجابات باستخدام الأقطاب الكهربائية. قالت الدكتورة لياو: ”إذا تسبب التحفيز في ارتعاش في الوجه أو الذراعين أو الساقين، فإننا نعلم أنها منطقة حركية أولية يجب تجنبها“.
على الرغم من أن ورم وايدنر كان قريبًا من مناطق الدماغ البليغة، إلا أن الدكتورة لياو أزالت أكثر من 90% منه. كان جزء من ورمه في المناطق الحركية التكميلية، مما يعني أنه كان من الآمن إزالته ولكنه تركه يعاني من بعض صعوبات الكلام والحركة قصيرة المدى التي تحسنت بمرور الوقت.
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، قضى وايدنر شهرين في مركز كاليفورنيا لإعادة التأهيل، وهو شراكة بين يو سي إل إيه هيلث وسيدارز سيناي، يتعلم المهام الأساسية مثل المشي والتحدث والكتابة. عندما غادر المركز، كان قد عاد كلامه وقوته إلى حد كبير.
لم يعانِ وايدنر من أي نوبات خلال فترة وجيزة بعد الجراحة التي خضع لها في يو سي إل إيه هيلث.
وأشارت لياو إلى أنه ”في يو سي إل إيه، نحن قادرون على التعامل مع ما يعتبر عادةً أورامًا غير قابلة للجراحة أو أورامًا في مناطق غير قابلة للجراحة، نظرًا للتقنيات الجراحية العصبية التي طورناها هنا ولمهارة فريق أورام الدماغ متعدد التخصصات لدينا“.
لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة www.uclahealth.org/international-services
